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最新公告:
直腿抬高試驗
發布時間:2015-07-30 08:44:11 點擊數:1643

直腿抬高運動是靠大腿、小腿、腳通過髖、膝、踝3個關節來實現的,其姿勢是通過附著于關節上的肌肉呈現某種張力狀態,以維持上述3關節具有一定的角度而獲得的。而從生物力學角度看,整個人體運動是以關節為支點,通過肌肉的收縮,使其繞軸轉動來實現的。我們根據這一生物力學模式可以得出腰椎間盤突出癥患者做直腿抬高運動有重要的臨床意義。

腰椎間盤突出患者常用直腿抬高試驗與腰椎側隱窩狹窄、腰椎后小關節增生、腰椎神經根管狹窄及黃韌帶肥厚等刺激或壓迫腰 神經根疾病的診斷與鑒別診斷。

腰椎間盤突出患者直腿抬高試驗原理是:當直腿抬高時,坐骨神經受牽拉而緊張,加重了突出椎間盤對神經根的壓迫和刺激。坐骨神經來源于第4、5腰部神經根及第1、2、3骶神經根,臨床很多見的腰4、5之間的椎間盤突出壓迫的是第5腰神經根,引起的疼痛和麻木感主要在小腿外側,而腰5骶1間的椎間盤突出壓迫的是第骶1神經根,引起的疼痛和麻木感常以小腿后側為主。值得注意的是并非所有腰椎間盤突出癥都呈陽性。

直腿抬高試驗,為神經根受刺激的表現。檢查時囑病人仰臥,兩下肢伸直,醫師一手置于膝關節上,使下肢保持伸直,另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上,如抬高不到30度,即出現由上而下的放射性疼痛,為直腿抬高試驗陽性。見于坐骨神經痛、腰椎間盤突出或腰骶神經根炎等。為增加坐骨神經牽拉強度可被動使踝關節背屈,如有椎間盤突出癥時,坐骨神經的串痛將明顯加劇,此方法稱直腿抬高加強試驗。



對直腿抬高實驗的第一個誤解是,其陽性表現是由什么組成的。首先要明確,手法檢查引起的背痛并不被認為是陽性結果。更重要的是,只有當下肢從檢查桌上被抬高至30度到70度之間時,所產生的股后部疼痛或下肢痛才被認為是陽性的。當腿抬高超過70度時,神經根在椎管內不會再產生任何變形;許多病人反而會感覺到腿筋的緊張不適。當腿抬高少于30度時,神經根在椎管內不會有任何緊張。那些所謂在直腿抬高少于30度即出現的陽性結果,也許檢查者對其有更深刻的理解,以助于解釋這種不可靠的發現。

第二個誤解是認為任何類型的對脊神經根的壓迫均可引起直腿抬高實驗的陽性表現。對神經根的孤立性壓迫并不足以引出神經緊張的體征。更可能的是,炎癥過程對于產生這種癥狀也同樣重要。如腰椎管狹窄中所見的慢性神經根壓迫通常不會引出神經根緊張的體征。合作者們沒有發現任何神經根受壓程度于直腿抬高受限程度之間的關聯性。因此,直腿抬高實驗更適于伴有神經根炎癥的急性椎間盤突出,而不是慢性的椎間盤突出或椎管狹窄。

第三個誤解是認為無論椎間盤突出位置在何處,均可表現直腿抬高實驗陽性。手法檢查時通常不會引起L4神經根的移動,故此檢查只適用于診斷L5及S1神經根激惹征。腰椎間盤突出累及到上腰椎神經根(L2,L3,L4)通常只引起股神經激惹,故較適于診斷上腰椎神經根受累的脊神經根緊張實驗是股神經牽拉實驗。進行股神經牽拉實驗檢查時病人需俯臥位,屈膝90度然后髖關節被動過伸,陽性表現是產生股前部或腹股溝區疼痛。疼痛可以在手法檢查的任何角度時發生,部分病人甚至無法俯臥,因為單純體位即足以引起股神經的牽拉而誘發癥狀。

直腿抬高實驗與表示病人疼痛水平的各種參數具高相關性。陽性的直腿抬高實驗結果幾乎均與下述情況之間成線性相關,如:休息痛、夜間痛、咳嗽及使用止痛藥后的疼痛,以及行走距離減少的程度。但盡管直腿抬高實驗非常敏感,其受限程度卻與椎間盤突出的大小和位置并無關系。突出椎間盤的大小隨時間而減小,以及突出的形狀,亦都與直腿抬高實驗的相應改善沒有相關性。

對于腰椎間盤突出癥更有價值的體格檢查是交替直腿抬高實驗。交替直腿抬高試驗與常規直腿抬高實驗類似,只是健肢也需抬高。其陽性表現是:當抬高一側下肢或有癥狀的一側時,對側肢體出現反復發生的根性痛。有報道稱,此體征陽性時有97%的腰椎間盤突出可以被發現。同事們 的研究發現,對于所有的椎間盤突出病人,交替直腿抬高實驗的敏感性為0.30而特異性為0.84。

康骨堂

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